违法违规使用医保基金典型案例

砀山县杨某某盗用他人信息就医购药案

2023年4月，根据群众举报有人涉嫌盗用他人身份信息就医购药。经调查核实，砀山县唐寨镇中心卫生院文庄分院中医理疗科理疗师杨某某借用文某某医生医保医师资质开具门诊处方，盗用王某某身份信息就医购买药品，涉及医保基金支出518.71元。在砀山县医保局立案调查后，砀山县唐寨镇中心卫生院文庄分院收费室工作人员随即将王某某4月28日就诊记录作退费处理。

2023年6月，砀山县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理:

    1.责令改正，暂停杨某某医疗费用联网结算六个月；

    2.处骗取医保基金3.5倍罚款，计1815.49元。

宿州市萱源医药连锁股份有限公司淮海路店违规使用医保基金案

2024年3月，萧县医保局在检查中发现，宿州市萱源医药连锁股份有限公司淮海路店进销存不符，在销售过程中存在串换药品的违规行为，涉及违规使用医保基金13422.5元。

萧县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

  1.追回该药店违规使用医保基金13422.5元；

  2.给予该药店行政罚款20133.75元；

  3.对该药店负责人进行约谈，并责令整改。

 灵璧县浍沟镇彭黄村卫生室违规使用医保基金案

2023年3月，灵璧县医保局对浍沟镇彭黄村卫生室进行日常监督检查。经查发现，该村卫生室存在串换收费、重复收费现象，共涉及医保基金支出3291.02元。灵璧县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定、作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金3291.02元;

2.给予该村卫生室处行政罚款4936.53元;

3.责令该村卫生室立即整改，违规行为通报卫健委。