砀山县医保局：基金监管三步走，织密基金安全网

为推动医保基金监管工作持续发挥监管效用，提升监管工作的预防性、时效性、严肃性，今年已来，砀山县医保局深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，建立完善“预防快步走、监管齐步走、整改正步走”工作机制，着力规范医保基金使用，强化医保基金监管质效，持续推动医保基金监管工作高质量发展。

预防快步走，自查自纠找问题。一是及时开展自查自纠工作，要求各个医疗机构严格对照医保监管相关规章制度，认真开展自查，发现问题并严格对照整改，自查结果及时上报县医保局，并全额退回违规医保基金。二是坚持提升自查自纠效果，积极履行主体责任，提高各个医疗机构规范诊疗行为、主动自查自纠的意识，坚持做到真查真纠，不流于形式、不做表面功夫。

监管齐步走，监督检查出真招。一是明确问题导向。全力以赴开展各类执法检查，以省市局下发违规目录为检查重点，突出全覆盖、全链条，不间断开展现场执法检查，营造齐抓共管的医保执法氛围。二是做实监督检查。今年上半年，县医保局发动监管力量，先后开展重症医学领域专项整治、部分患者高频购药情况核查、低标准住院和分解住院专项检查、异地就医疑似违规数据线索调查、意外伤害报销中涉嫌第三方责任调查等监管工作，合计追回违规医保基金645万余元，起到良好的震慑作用。

整改正步走，建章立制见实效。为加强规范医疗机构诊疗行为，合力推进构建健康医疗环境，县医保局加强制度建设，做好日常保障和整治工作。一是建立健全检查整改“回头看”工作机制，针对医疗机构存在的问题进行整改检查，加强对定点医疗机构日常监督管理，规范定点医疗机构医保行为，遏制医保基金流失。二是完善协调沟通工作机制。加强部门联动，落实多部门联合监管，定期分析医保违规问题原因，强化行刑衔接、行纪衔接，形成监管强大合力。三是落实重点监管制度。对医疗机构共性违规问题加强分析研判，明确重点监管对象，促进行业自律，织密基金安全监管网，形成监管高压态势。