泗县医保“三减一增一规范” DIP改革显成效

自2021年起，泗县医保实行区域点数法总额预算和按病种分值付费（简称DIP），这一创新性的医保支付方式改革，不仅为医保基金管理带来了革命性的变化，更在优化医疗资源、提升医疗服务质量、减轻患者经济负担等方面发挥了重要作用。

DIP改革的核心在于将医保支付与医疗服务质量、成本控制紧密结合。通过点数法和病种分值付费，医疗机构在提供高效、合理诊疗服务的同时，获得更多医保支付点数。这不仅激励了医疗机构内部管理的优化，提高了诊疗效率，还有效遏制了“过度医疗”现象，确保医保基金得到安全、高效的使用。

一是医疗费用显著减少。DIP支付方式改革后，县域内医疗机构人均医疗费用显著降低。从2021年的5181元降至2023年的3975元，县级医院人均费用也从6122元降至4631元。这一数据直接反映了医疗机构在DIP改革引导下，通过优化诊疗流程、降低不合理成本所取得的成效。

二是患者负担明显减轻。随着DIP支付方式改革开展以来，医疗机构实行费用结构调整，医疗费用的下降，患者自付部分也相应减少。从2021年到2023年，人均报销后自付费用从1538元降至1314元，县级医院人均报销后自付费用更是从2036元降至1677元。这一变化明显减轻了患者的就医负担，使更多人能够享受到优质、经济的医疗服务。

三是“过度医疗”问题减少。在DIP改革的推动下，医疗机构更加注重疾病的诊断准确性和治疗合理性。通过避免不必要的检查和治疗项目，降低了患者的医疗费用和医保基金支出。县域内医疗机构住院药占比从2021年30.85%降至2023年24.59%，体现了DIP改革在改善“过度医疗”问题方面的显著成效。

四是医疗机构收入稳中有增。DIP支付方式激励医疗机构提高服务质量和效率，通过科学的医保基金支付测算，医疗机构积极优化诊疗流程、控制成本结构、提高运营效率。因此，尽管医疗费用下降，但医疗机构的DIP收入却稳中有增。DIP支付从2021年的9807.64万元，增长到2023年的25134.31万元，充分展现了DIP改革的积极效果。

五是诊疗行为更规范。DIP改革促进了基层医疗机构的积极发展，使常见病、多发病能够在县域范围内得到有效解决。这不仅减少了患者跨区域就医的麻烦，还降低了交通、住宿等社会成本。同时，高等级医疗机构也更加注重疑难病症的诊治，形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗形式。同时，医保基金定额支付给医院，超支不补，结余留用，医院变被动控费为主动控费，医疗机构诊疗行为更加规范。

下一步，泗县医保局将牢牢把握高质量发展主题，深化医疗保障制度改革，建设更加公平、更有效率、更可持续的医疗保障体系，不断提升人民群众的健康福祉。