宿州市灵璧县医保门诊慢特病待遇“免申即享” 让“政策找人”

为进一步提高基本医保门诊慢特病认定效率，保障参保群众及时享受门诊慢特病待遇，宿州市灵璧县持续优化办理环节，有序扩大病种范围，依托大数据赋能，建立“数据多跑路，群众少跑腿”的快速受理机制，推动“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”转变。
    一是机制“明确病种”。出台《灵璧县基本医疗保险门诊慢特病免申请办理管理办法（试行）》，规范办理流程，扩大险种覆盖范围，将“免申即享”服务由城乡居民医保扩大到城镇职工医保；召开专家论证会，仔细筛选病种，最终从全省74个慢特病种中筛选出普通慢性病12种和特殊慢性病25种实行“免申即享”。
    二是政策“主动找人”。安排专人定期通过系统提取筛选医保结算系统中参保人就医住院信息，将参加基本医疗保险人员在相应级别定点医疗机构联网结算且诊断明确的就诊记录作为门诊慢特病认定材料，精准锁定符合政策享受条件的参保群众，在参保人同意后，及时录入系统享受慢特病待遇，并以电话、短信等方式反馈告知参保人办理结果。目前全县1700余人享受了此项服务，减少了“人找政策”的疲惫感。同时，对不符合慢特病办理条件但符合“两病”门诊待遇条件的，简化程序，及时在系统录入办理“两病”门诊认定，“两病”待遇享受21000人次，平均每年减轻参保患者负担500元左右。
    三是服务“精准到人”。推行“医保+网格”的便民服务模式。对于初筛符合慢特病诊断标准但不符合“免申即享”的病种，由县医保经办机构定期将相关参保人员信息传递给镇（开发区）医保办，镇村干部开展“敲门行动”，入户收集材料，建立台账，全程帮办代办；经办机构按照“每日受理、按时鉴定、特病特办”原则，线上线下精准匹配、主动服务，确保参保群众及时享受医保待遇。